《上海市職工保障互助會綜合補充醫療、意外（工傷）互助保障計劃（B類）》理賠流程

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[center][text][blod][/text]《上海市職工保障互助會綜合補充醫療、意外（工傷）互助保障計劃（B類）》理賠流程[//text][/center]

一💾、受理範圍🧒🏻：
1、住院補充醫療保障：
（1）住院治療🕚；
（2）按住院標準結算醫療費用的急診觀察室留院觀察治療；
（3）門診大病治療🎂；
（4）家庭病床治療。
2、特種重病保障（十二類重大疾病）：
被保障人首次確診🏌🏼、並經本市二、三級住院治療的12類重大疾病：（1）惡性腫瘤；（2）急性心肌梗塞；（3）腦中風後遺症；（4）重大器官移植術或造血幹細胞移植術🙆🏼；（5）冠狀動脈搭橋術（或稱冠狀動脈旁路移植術）；（6）終末期腎病（或稱慢性腎功能衰竭尿毒症期）；（7）急性、亞急性👨‍🦽、中晚期慢性重症肝炎；（8）良性腦腫瘤🏃🏻‍♀️‍➡️；（9）心臟瓣膜手術；（10）嚴重Ⅲ度燒傷🌬；（11）重型再生障礙性貧血🍊；（12）主動脈手術。
3、女性特種重病保障：
被保障人首次確診♣️、並經本市二💂🏿‍♀️、三級醫院住院治療的原發性乳腺癌或原發性女性生殖器官癌。
4🧞‍♀️、意外傷害🔺、重殘保障👷🏼‍♂️：
被保障人遭受意外傷害並自意外傷害日起180天內身故或致殘（指外來的🧚🏼👨🏻‍🏫、突發的、非本意的、非疾病的使身體受到傷害的客觀事件）。
二、需要準備的材料🏌🏼‍♂️：
1、身份證正反復印件；
2🤷🏿、交通銀行卡復印件🎩；
3、出院小結復印件🎮☑️；
4、醫療費用憑證原件🤴；
5💵、辦理重大疾病和特種重病的需病理報告原件及復印件；
6、辦理意外傷害的需本人交詳述事情的經過。
三、受理流程:
被保障人把上述需要準備的材料交校沐鸣辦公室沈英姿,校沐鸣約在15個工作日左右將材料交上海市職工保障互助會辦理理賠。對於辦理“住院補充醫療”理賠的⇨👯‍♂️，一般當日審核完畢👩‍👩‍👧‍👧，約在一星期後，理賠款進入銀行卡內,對於辦理“特種重病、女性特種重病、意外傷害” 理賠的⛹🏻‍♀️，審核一般不超過3個月🩳，通過上海市職工保障互助會審核👨🏼⛪️，直接領取現金。
理賠結束後🧗🏿🧎‍♀️‍➡️，由校沐鸣通知本人領取醫療費用憑證原件💫。
聯系人🫦：沈英姿  電話（傳真）💆🏽‍♂️：67791254地點：行政樓A431室

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[center][text][blod][/text]《上海市教師補充醫療保障計劃》理賠流程[//text][/center]

一⬜️、受理範圍：
1、補充門診醫療保險金
被保險人在保險期限內因意外或疾病門𓀅、急診治療發生的符合上海市醫療保險有關規定的醫療費用🚱，保險公司根據約定對醫保報銷範圍內個人自負的各項合理醫療費用累計超過600元（含醫保個人賬戶金額）按70%比例賠付🙅🏻，全年累計給付最多為1100元；
2、補充住院醫療保險金🚯：
被保險人因在保險期限內意外傷害保險事故或疾病住院治療發生的符合上海市醫療保險有關規定的醫療費用，保險公司根據協議對醫保報銷範圍內個人自負的各項合理醫療費用按70%的比例賠付，全年累計給付最多為1100元🐼。
教職工因疾病或意外發生的門👩🏿‍🍼、急診及住院需到平安保險公司指定的139家醫院就診（①平安保險公司指定的138家醫院🧘🏿‍♀️；②上海市皮膚科醫院：武夷路196號、閘北區寶德路1278號），但不包括其分院🏊🏼‍♀️🧍🏻‍♀️、外設門診部🦹🏽‍♀️、聯合診所、家庭病房、掛床住院等；如確因急診所發生可到任一家醫保定點醫院就診。
二🤏🏽、需要準備的材料：
門急診：
(1)醫療費原始收據（醫保發票）🌧；
(2)必須要提供病歷復印件。
住  院☎👶🏻：
(1)教職工身份證正反復印件🤟🏿；
(2)醫療費原始收據（醫保發票）👋🏽；
(3)藥品明細單；
(4)出院小結復印件🔒。
三、受理流程:

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由平安保險公司派專人每月一次來校理賠🧙🏻‍♀️，時間安排（見沐鸣網站）。
特別提醒：1、從2011年6月始平安保險公司不受理郵局郵寄。
2🕺、理賠款進入工商銀行卡內𓀁。
四🛻、理陪咨詢💆🏻‍♀️🫸🏼：
    平安保險公司電話:62078884   62078655 
五💍、詳細事項:
    可登錄沐鸣網站gh@sues.edu.cn// 2011年《上海科教委福利手冊》（查詢）🧿。

附：平安保險公司來校理賠時間♕：
（1）2012年3月20日（周二）
（2）2012年4月24日（周二）
（3）2012年5月22日（周二）
（4）2012年6月19日（周二）
上午10:00—下午2:30   地點：行政樓B402室